作為一名新生兒科醫(yī)生，經(jīng)常會遇到家長咨詢黃疸的問題。很多家長非常擔(dān)心，問題也多種多樣，筆者根據(jù)自己的經(jīng)驗，整理了關(guān)于新生兒黃疸的十大常見問題及答案，希望對家長有所幫助。
寶寶黃疸別緊張 1、孩子出現(xiàn)黃疸了，我很緊張，應(yīng)該怎么辦？ 黃疸在新生兒是很常見的現(xiàn)象，大多數(shù)孩子都會出現(xiàn)黃疸，其中大多數(shù)都是新生兒期的一種暫時生理現(xiàn)象，不必太過緊張，但是確實有一部分黃疸是一種病理現(xiàn)象，需要及時給予治療，所以學(xué)習(xí)新生兒黃疸的相關(guān)知識，及時向醫(yī)生咨詢，需要時配合醫(yī)生對孩子進(jìn)行相應(yīng)的治療都是十分必要的。
明辨生理性黃疸還是病理性
聽說黃疸有生理性黃疸和病理性黃疸兩種，怎樣進(jìn)行區(qū)分？ 其實生理性黃疸和病理性黃疸只是一個相對的概念，但并無嚴(yán)格意義上的區(qū)分。從理論上來說生理性黃疸是指相對來說各項功能都正常，不需要進(jìn)行特殊處理的黃疸。與之相對應(yīng)，病理性黃疸是指可能存在某些功能異常，可能需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的黃疸。但是要知道生理性黃疸也可能向病理性黃疸來轉(zhuǎn)化，為避免對家長造成誤導(dǎo)，延誤診治，近年來有專家主張停用這兩個概念。 病理性黃疸時間和指數(shù)基本判斷 病理性黃疸怎樣來判斷呢？ 一般來說，可以從兩大方面來進(jìn)行。 一是時間。時間包括黃疸出現(xiàn)的時間和持續(xù)的時間兩部分。出現(xiàn)時間：一般來說，24個小時內(nèi)出現(xiàn)的黃疸大多是病理性黃疸。持續(xù)時間：對足月兒來說，黃疸一般在生后2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可能持續(xù)到生后3-4周，如果超出了這個范圍，就可能是病理性黃疸。 二是程度。程度是指黃疸的嚴(yán)重程度。經(jīng)常會有家長問醫(yī)生，到底黃疸多高就需要處理？其實在不同孕周、不同出生天數(shù)、不同體重的孩子，他們的黃疸的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的，所以要具體情況具體分析，但是黃疸越高，需要干預(yù)的可能性就越大。 黃疸高影響大腦發(fā)育 聽說孩子黃疸高了對大腦有影響，可能影響智力，是真的嗎？ 是真的。因為新生兒血腦屏障發(fā)育不完善，新生兒黃疸增高大部分是間接膽紅素增高，間接膽紅素是能夠通過血腦屏障進(jìn)入大腦的，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致膽紅素腦病，一旦發(fā)生膽紅素腦病，就可能導(dǎo)致智力低下、手足徐動、眼球運動障礙、聽力障礙等表現(xiàn)。 照藍(lán)光是最快速的去黃方法 醫(yī)生說我的孩子需要照藍(lán)光，我擔(dān)心會有副作用，不照藍(lán)光可以嗎？ 并不是所有黃疸的孩子都需要進(jìn)行光療，光療時最常用的是藍(lán)光，也有白光或其他光療。光療的原理相對簡單，是通過皮膚接受一定波長的光線，把皮膚上的膽紅素轉(zhuǎn)化成其水溶性的異構(gòu)體，從而達(dá)到降低膽紅素的目的。光療常見的副作用有體溫不穩(wěn)定、皮疹、腹瀉等，極少數(shù)會出現(xiàn)青銅癥，即使出現(xiàn)副作用，大多數(shù)也不重，在停止光療或?qū)ΠY治療后就會好轉(zhuǎn)。另外，光療時要對眼睛、會陰部位進(jìn)行遮擋。 如果醫(yī)生建議光療，說明孩子已經(jīng)達(dá)到光療的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該還是進(jìn)行光療更好些。
關(guān)注ABO溶血
我的孩子是新生兒ABO溶血癥，要住院治療，什么是新生兒ABO溶血？嚴(yán)重嗎？怎樣治療？ 新生兒ABO溶血癥是由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血性疾病，通俗的講就是媽媽和孩子的血型不合導(dǎo)致的，新生兒ABO溶血癥可以在第一胎發(fā)病，多數(shù)發(fā)生在O型血母親，嬰兒多數(shù)血型是A或者B型。主要表現(xiàn)為黃疸和貧血。 病情輕重不一，多數(shù)病人溶血程度較輕，部分病例程度嚴(yán)重，黃疸出現(xiàn)早、重，不及時處理可能導(dǎo)致膽紅素腦病。 治療一般在生后進(jìn)行，根據(jù)病情輕重選擇治療方案。治療原則是防治高膽紅素血癥、膽紅素腦病，糾正貧血。常用的有光療、靜注人免疫球蛋白等等，嚴(yán)重的需要換血或者輸血治療。 新生兒ABO溶血癥的新生兒出院后一定要定期隨訪，注意復(fù)查血紅蛋白和膽紅素，防止貧血的發(fā)生和黃疸反跳現(xiàn)象。 小細(xì)節(jié)觀察黃疸很重要 孩子有黃疸，在家如何觀察？ 觀察孩子有無黃疸，一定要選擇光線明亮的地方進(jìn)行，仔細(xì)觀察全身皮膚有無黃染現(xiàn)象。因為黃疸一般先出現(xiàn)在新生兒的面部，然后再向軀干、四肢發(fā)展，所以皮膚黃染的范圍越大，說明黃疸越重。但是由于孩子的膚色深淺不一，家長的育嬰經(jīng)驗可能不足等原因，目測觀察黃疸可能會不準(zhǔn)確。建議用經(jīng)皮測膽紅素儀來動態(tài)監(jiān)測。經(jīng)皮測膽紅素最大的優(yōu)點是無損傷、快捷、方便，但經(jīng)皮測膽紅素也有不足之處，例如不能知道肝臟功能是否正常，與查血相比不太準(zhǔn)確，所以有時醫(yī)生會建議查血肝功，有的還需要做肝膽彩超等檢查。 除了觀察黃疸的輕重程度外，家長還要注意以下幾個問題：寶寶吃奶好嗎？體重增長好嗎？體溫正常嗎？大便顏色正常嗎？（有無顏色變淺？）尿量正常嗎？睡眠好嗎？家里的其他孩子小時候黃疸重嗎？孩子的足底血篩查結(jié)果正常嗎？ 如果有這些方面的問題，就建議到正規(guī)醫(yī)院檢查一下。
母乳性黃疸不影響喂養(yǎng)
聽說有母乳性黃疸，我還能喂母乳嗎？ 母乳性黃疸是指發(fā)生在健康足月的純母乳喂養(yǎng)的孩子中的一種黃疸，分為早發(fā)型和遲發(fā)型兩種。早發(fā)型發(fā)生在生后3-4天，往往是由于喂養(yǎng)不足引起的。遲發(fā)型黃疸出現(xiàn)較晚，黃疸往往在生后7-14天左右達(dá)高峰，黃疸持續(xù) 2-3周甚至2-3個月才消退，除有黃疸外，吃奶好，大小便正常，體重增長好。 母乳性黃疸是一個排除性診斷，目前還沒有哪項檢查能確診，就是說要排除其他疾病后，才能診斷。如果是早發(fā)型母乳性黃疸，就要加強喂養(yǎng)，保證充足的奶量。遲發(fā)型母乳性黃疸因為高峰期一般在生后2周以后，這時孩子的血腦屏障發(fā)育比較完善，發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險大大減少，但如果黃疸高，還是建議光療退黃；也可以考慮停喂母乳2-3天，黃疸減輕后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，不必因為黃疸就放棄母乳喂養(yǎng)。 小偏方切勿亂用 聽說喝白蒿水能退黃疸，我的孩子能喝嗎？ 白蒿是茵陳的俗稱，有利膽退黃的作用，所以中醫(yī)經(jīng)常用來治療黃疸或肝病，有的人會用白蒿煮水喝。但是因為新生兒的許多臟器功能發(fā)育還不成熟，加上白蒿水中的藥物量很不精確，所以不推薦給孩子喝白蒿水。 曬太陽要遮擋眼睛和會陰 聽說曬太陽也能降黃疸，不照藍(lán)光在家曬太陽可以嗎？ 太陽光是白光，也含有一定的藍(lán)光，理論上來說曬太陽也能退黃疸，但在實際操作中難度很大。因為光療時需要充分暴露皮膚，在家里很難在不穿衣服時保證體溫正常，而且太陽光的光照強度也很難保證，所謂的曬太陽很多時候只是在陽臺上給孩子曬曬小臉、小手、小腳，所以曬太陽難以替代光療。
還是要再次提醒家長，因為每一個寶寶的情況都不同，黃疸的原因也多種多樣，所以如果發(fā)現(xiàn)有黃疸，建議帶寶寶到附近的正規(guī)醫(yī)院檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議采取相應(yīng)的措施，這樣才能最大程度地保障寶寶的健康。
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